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Greffes de cornée: vers une hausse du taux de réussite? | Jean Siag

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Selon les données fournies par Héma-Québec, plus de 750 cornées ont été distribuées au Québec au cours de la dernière année pour des greffes. Au CUO de l’hôpital Maisonneuve-Rosemont, l’an dernier, ce sont 270 greffes de cornée (de tous types) qui ont été pratiquées, selon le Dr Fortin.

«Les greffes de cornée sont pratiquées depuis assez longtemps, précise ce spécialiste. On prélève le bouton de cornée d’un patient et on le remplace par celui d’un donneur. Mais avec le temps, les techniques se sont raffinées et on s’est rendu compte qu’il y avait de nombreux avantages à enlever seulement le tissu qui est malade.»

«Le problème quand on fait une greffe de pleine épaisseur, indique le Dr Fortin, c’est qu’on induit beaucoup d’irrégularités de la cornée, qui est comme une loupe. Quand la loupe est irrégulière, la qualité de l’image est moins bonne, donc il y a toutes sortes de complications, comme l’astigmatisme.»

Pour réaliser des interventions partielles, les chirurgiens utilisent un microscope classique, qui leur donne une image optique – avec vue de haut vers la cornée -, mais la tâche est extrêmement délicate.

«Le chirurgien doit disséquer la cornée dans son épaisseur, qui est d’environ 0,5 mm, donc c’est difficile, détaille le Dr Fortin. Le nouveau microscope est équipé d’un système de tomographie par cohérence optique, c’est-à-dire qu’il donne une image en coupe du tissu. Le chirurgien peut évaluer exactement à quelle profondeur il se trouve dans la cornée.»

Est-ce que la dissection de la partie malade de la cornée a été bien exécutée avant d’être retirée? Est-ce que le nouveau greffon est en bonne position? Ce nouvel instrument permettra aux chirurgiens ophtalmiques de le vérifier avec une précision jamais observée auparavant.

Selon le Dr Fortin, cet appareil sera particulièrement utile lors du remplacement de la partie antérieure de la cornée (opération de type DALK), où le taux d’échec technique est plus élevé.

«Quand on veut remplacer la partie antérieure de la cornée, il y a un risque de perforation. Le nouveau microscope devrait nous aider à augmenter notre taux de réussite. Lorsqu’on réussit ce type d’intervention, le taux de rejet est habituellement de zéro, parce que la partie postérieure, qui est saine, reste en place.»

Lorsque c’est la partie postérieure de la cornée qu’il faut remplacer (l’endothélium), le défi est de bien placer le greffon, poursuit le Dr Fortin.

«Le problème de rejet est plus important avec ce type d’intervention. Mais au moins, avec cet instrument, on va pouvoir bien placer les greffons. S’il reste des poches de liquides entre le greffon et la cornée, on va le savoir et remédier à la situation pour que le greffon colle au bon endroit. Le but étant de préserver la structure antérieure et la forme de la cornée et de rétablir sa fonction en remplaçant l’endothélium.»

Le CUO utilise ce microscope Opti Lumera 700 depuis déjà un mois. «L’expérience est très positive, nous dit le Dr Fortin. Nos chirurgiens vont se l’arracher parce que là, on parle de greffe de cornée, mais les chirurgies de la rétine pourraient aussi bénéficier de ce nouvel appareil, tout comme les chirurgies du glaucome. Donc je vais devoir gérer la compétition entre les collègues!»



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COP24: «le Québec repart les mains vides», affirme le PQ | PATRICE BERGERON

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Le député Sylvain Gaudreault, qui représentait le PQ à la COP24, dit être déçu de la ministre de l’Environnement, MarieChantal Chassé, qui revient sans résultats concrets de ce grand rendez-vous où les États fédérés ont pourtant un rôle important à jouer.

La ministre n’a pas encore rendu public son bilan, mais a publié des photos de ses rencontres dans son compte Instagram.

« Pas de résultats »

M. Gaudreault, qui est député de Jonquière et porte-parole en matière de Santé et d’Environnement pour son parti, est un habitué des sommets climatiques des Nations unies, pour avoir participé à quelques-uns au cours des dernières années.

Dans une entrevue téléphonique avec La Presse canadienne jeudi depuis Katowice, M. Gaudreault a souligné que dans ce genre de grand sommet ou de négociations internationales, il faut arriver avec des objectifs, « ne pas arriver les mains vides, et il faut repartir avec quelque chose ».

« Moi, ma déception, c’est que la ministre n’a pas de résultats. On ne sait pas ce que le Québec plaidait en arrivant, et il n’y a pas de résultats tangibles ou d’engagements pour le Québec à la suite de son passage. »

Deux objectifs

Il s’était lui-même fixé deux objectifs qu’il avait déjà rendus publics pour cette COP : il demande au gouvernement Legault pour 2020 une vaste étude relative aux effets des changements climatiques sur la santé publique au Québec, ainsi que le dépôt d’une loi anti-déficit climatique au plus tard au printemps prochain.

À Katowice, il a pu s’entretenir avec Mme Chassé, qui a montré une certaine ouverture concernant l’étude de santé publique. « Elle était très à l’écoute », a-t-il résumé.

Cependant, sa réponse était plus mitigée sur un projet de loi anti-déficit climatique, qui officialiserait les objectifs de réduction des gaz à effet de serre (GES) auxquels adhère le Québec, et qui forcerait le gouvernement à prendre en compte les divers impacts de toutes ses décisions sur la lutte aux changements climatiques.

« Elle a montré une légère ouverture, mais j’aurais aimé plus », a dit M. Gaudreault.

La ministre n’a pas donné suite aux nombreuses demandes d’entrevue de La Presse canadienne avant et pendant la mission.

Mme Chassé avait laissé entendre qu’elle allait à Katowice notamment pour défendre et promouvoir la Bourse du carbone, le système d’échange des droits d’émission de GES mis en place avec la Californie.

Elle n’avait toujours pas publié jeudi un bilan de sa mission par communiqué, contrairement à sa collègue, la ministre des Relations internationales, Nadine Girault, qui revient pour sa part d’une mission en France et en Belgique.

À défaut d’avoir publié son bilan de mission, Mme Chassé a publié des photos de ses entretiens à la COP dans son compte Instagram.

On y apprend entre autres qu’elle a rencontré la ministre flamande de l’Environnement, Joke Schauvliege, et le ministre wallon du Budget, de l’Énergie et du Climat, Jean-Luc Crucke. De même, elle a rencontré la ministre de l’Environnement de l’Écosse, Roseanna Cunningham, ainsi que celui de la Norvège, Ola Elvestuen.

On y voit aussi qu’elle a pu parler avec Bertrand Piccard, médecin et aéronaute qui s’est rendu célèbre en faisant le tour du monde avec un avion mû avec l’énergie solaire.

Cibles

Sur les objectifs de réduction des émissions de GES, MarieChantal Chassé avait laissé entendre cette semaine qu’il était encore possible d’atteindre la cible de réduction de 20 % des GES du Québec pour 2020 par rapport au niveau de 1990, alors que M. Legault était pourtant beaucoup plus sceptique. Pour 2030, la cible est de 37,5 %.

La COP24 est considérée par les observateurs comme le plus important rendez-vous décisionnel depuis l’Accord de Paris (COP21) sur les changements climatiques de 2015. C’est le moment, dit-on, d’accélérer les actions et d’adopter des lignes directrices solides.

Les États devront démontrer leur capacité de mettre en oeuvre des engagements réels pour atteindre leur cible de réduction des GES, et aussi prendre des engagements de transparence et de reddition de comptes concernant l’atteinte de ces objectifs.



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Mises à pied chez Bombardier: les élus québécois se défendent | MYLÈNE CRÊTE

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« Il n’y a aucun des 40 élus libéraux venant du Québec qui se sont levés pour s’assurer qu’il y ait des retombées chez nous, alors qu’on était en droit de s’attendre à ça », a dénoncé Gabriel Ste-Marie, un député du Bloc québécois.

Les employés de l’usine de La Pocatière de Bombardier espéraient construire les nouveaux wagons de VIA Rail – ce contrat aurait pu leur fournir du travail quelques années. Certains perdront plutôt leur emploi. Une centaine d’employés ont déjà commencé à être mis à pied.

Les députés libéraux québécois à Ottawa se font régulièrement accuser par les conservateurs, néo-démocrates et bloquistes d’être incapables de défendre les intérêts du Québec au sein de leur caucus.

C’est faux, selon le président du caucus québécois à Ottawa, Rémi Massé. Il affirme qu’en coulisse ils se font entendre.

« C’est un travail qui se fait, si je peux m’exprimer ainsi, sous le radar médiatique, a-t-il affirmé. Je n’ai pas besoin de prendre le micro et de dire « bien là, je ne suis pas content parce que le ministre des Finances ne fait pas telle ou telle chose ». »

« Ce type de discussion, on l’a évidemment à l’intérieur de nos caucus. Ça se fait positivement de façon constructive, et ça donne des résultats », a-t-il ajouté.

Il cite en exemple la création de 100 000 emplois au Québec, les sommes investies pour le développement économique en région et l’amélioration de la connexion internet à haute vitesse dans les communautés rurales du Québec.

« L’internet haute vitesse en région, encore une fois, c’est 500 millions qu’on a reçus parce que le caucus du Québec s’est positionné pour dire : « écoutez, le développement de l’internet en région, c’est fondamental » », a-t-il avancé.

Mais, pour Bombardier, le train est déjà passé. Tout en reconnaissant que le fleuron québécois fait face à une forte concurrence internationale, Rémi Massé rappelle qu’Ottawa a délié les cordons de sa bourse pour l’achat des voitures Azur du métro de Montréal, un contrat qui frôle le demi-milliard de dollars.



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Brigitte Bishop confirmée à la tête du BIG de Montréal | PIERRE-ANDRÉ NORMANDIN

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Me Bishop assurait l’intérim au Bureau de l’inspecteur général depuis le départ de Me Denis Gallant, en juillet 2018. En septembre, Montréal a entrepris un processus pour pourvoir le poste, mettant en place un comité de trois élus et une conseillère en « acquisition de talents et dotation ». Après avoir rencontré Me Bishop, ils ont recommandé sa nomination. L’administration Plante a accepté la recommandation, mais le conseil municipal devra lui aussi voter sur sa nomination, lundi.

La nouvelle Inspectrice générale recevra un salaire de 177  452 $ en 2018. En vertu de son contrat, son salaire progressera au même rythme que les cadres de la Ville de Montréal. Son mandat de 5 ans se terminera en décembre 2023. Celui-ci ne pourra pas être renouvelé.

Auparavant, Me Bishop était inspectrice générale adjointe depuis 2017. Elle avait été conseillère juridique à la Sûreté du Québec 2011 à 2017 et procureure aux poursuites criminelles et pénales de 1991 à 2011.



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